A causa di un’estesa lacuna sul lato destro risulta perduta la figura della Madonna. Guardabassi (1872) giudica questa tavoletta la migliore del gruppo degli ex voto superstiti giunti in Pinacoteca. Provenienza: chiesa della Madonna delle Lacrime – Trevi, Iscrizioni: sul cartiglio a destra “[...] comand [...]deo [...] / [...] acta essen(do) / [...] ato da du asasi(ni) / [...] nel fiume / [...]arena come [...] tati ser [...] / ose a questa [...] / [...] campe data [...]”.

I testi sono tratti dal catalogo "Raccolta d'arte di San Francesco di Trevi" edito da Giunti mentre le immagini sono di proprietà della Regione Umbria e del Comune di Trevi.